321/321L nerūdijančio plieno kapiliarinis vamzdelis Baltosios medžiagos hiperintensyvumo ir vainikinių arterijų kalcifikacijos ryšys sveikiems asmenims: skerspjūvio tyrimas

Dėkojame, kad apsilankėte Nature.com.Naudojate naršyklės versiją su ribotu CSS palaikymu.Norėdami gauti geriausią patirtį, rekomenduojame naudoti atnaujintą naršyklę (arba išjungti suderinamumo režimą „Internet Explorer“).Be to, norėdami užtikrinti nuolatinį palaikymą, svetainę rodome be stilių ir JavaScript.
Baltosios medžiagos hiperintensyvumas (WWH) yra dažnas smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) radinys ir yra žinoma, kad atspindi smulkių kraujagyslių ligas smegenyse.Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti vainikinių arterijų kalcio (CCA) ryšį su WMH ir išsiaiškinti ryšį tarp WMH ir aterosklerozės rizikos veiksnių didelėje sveikoje populiacijoje.Šiame retrospektyviniame tyrime dalyvavo 1337 žmonės, kuriems buvo atlikta smegenų MRT ir kompiuterinė tomografija su CAC įvertinimu tretinės ligoninės medicinos centre.Smegenų GVM buvo apibrėžtas kaip Fazekaso balas, didesnis nei 2 taškai atliekant smegenų MRT.Taip pat buvo įvertinta ir patvirtinta intrakranijinė arterijų stenozė (ICAS), kai angiografija parodė daugiau nei 50% stenozės.Rizikos veiksnių, CAC ir ICAS balų sąsajos su smegenų HBG buvo vertinamos naudojant daugiamatę regresijos analizę.Daugiamatėje analizėje kategorijos, turinčios aukštesnius CAC balus, parodė didesnį ryšį su periventrikuline ir gilia hipertenzija, priklausomai nuo dozės.ICAS buvimas taip pat buvo reikšmingai susijęs su smegenų HBH, o tarp klinikinių kintamųjų amžius ir hipertenzija buvo nepriklausomi rizikos veiksniai.Apibendrinant galima pasakyti, kad sveikose populiacijose CAC buvo reikšmingai susijęs su smegenų WMH, o tai gali suteikti įrodymų, leidžiančių nustatyti asmenis, kuriems gresia smegenų WMH, atsižvelgiant į CAC balą.

Nerūdijančio plieno 321 ritės vamzdžio cheminė sudėtis

321 nerūdijančio plieno ritinių vamzdžių cheminė sudėtis yra tokia:
- Anglies kiekis: maks. 0,08 %
- Manganas: maks. 2,00 %
- Nikelis: 9,00% min

321/321L nerūdijančio plieno 8*0.2 kapiliarinis vamzdelis

Nerūdijančio plieno 321 ritės vamzdžio mechaninės savybės

321/321L nerūdijančio plieno 8*0.2 kapiliarinis vamzdelis

Pagal nerūdijančio plieno 321 ritės vamzdžių gamintoją, nerūdijančio plieno 321 ritinių vamzdžių mechaninės savybės pateiktos žemiau: Tempiamasis stipris (psi) Taekumo stiprumas (psi) Pailgėjimas (%).

321/321L nerūdijančio plieno 8*0.2 kapiliarinis vamzdelis

Baltosios medžiagos hiperintensyvumas (WWH) yra dažnas smegenų T2 svertinio ir skysčių susilpninto magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) inversijos atkūrimo (FLAIR) sekos radinys1,2.Nors tikslus patofiziologinis HHH mechanizmas nežinomas, buvo įrodyta, kad jis yra susijęs su aterosklerozės rizikos veiksniais, tokiais kaip senėjimas, hipertenzija, diabetas, rūkymas ir nutukimas, o tai rodo kraujagyslių mechanizmų indėlį į HHH3, 4, 5 vystymąsi. ,6.,7,8,9,10.Patologiniai tyrimai taip pat parodė, kad HHH sukelia sutrikęs kraujagyslių vientisumas, o tai patvirtina, kad HHH yra smulkiųjų kraujagyslių ligos atspindys smegenyse11.Be to, SHG yra klinikinės svarbos, nes buvo įrodyta, kad jis turi įtakos įvairių neurologinių sutrikimų, įskaitant pažinimo nuosmukį, demenciją, depresiją, eisenos sutrikimą ir insultą, dažnį ir prognozę12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Koronarinio kalcio įvertinimas (CAC) laikomas patogiu ir patikimu asmens kumuliacinio jautrumo aterosklerozei matu ir, kaip įrodyta, yra susijęs su išeminiu insultu ir kaukolės arterijų stenoze, taip pat su koronarine širdies liga24,25.Smulkių smegenų kraujagyslių liga lengvai egzistuoja kartu su didelių intrakranijinių arterijų ateroskleroze, nes mažos perforuojančios kraujagyslės, tiekiančios baltąją medžiagą, atsiranda iš didžiosios baziliarinės arterijos.Daugelis tyrimų nustatė ryšį tarp SHH ir aterosklerozės ar miego arterijos aterosklerozės rizikos veiksnių, tačiau tik keli tyrimai buvo skirti SAS naštos ir SHH ryšiui, ir šie tyrimai buvo atlikti tik vyresnio amžiaus žmonėms arba vyrams 29, 30 m. 31 .32.
Pastaraisiais metais didėjant neurovizualizavimo prieinamumui, didelis HHH paplitimas ir klinikinė reikšmė vis labiau pripažįstama kaip pažinimo nuosmukio ir insulto baigties prognozė19, 20, 21, 22, 23.Šio tyrimo motyvacija buvo ta, kad jei CAC balą būtų galima panaudoti klinikinėje praktikoje prognozuojant SHH – įvairių neurologinių sutrikimų prognozės – riziką, tai galėtų būti patogi ir naudinga priemonė nustatyti galimą kitų tyrimų su žmonėmis naudą, pvz. kaip smegenų MRT19,20,21,22,23.Mes iškėlėme hipotezę, kad HHH yra glaudžiai susijęs su CCA našta, aterosklerozės rodikliu, daugeliui sveikų žmonių bendrojoje populiacijoje.Be to, siekėme padėti suprasti HHH vystymosi mechanizmus, nustatydami atitinkamus klinikinius rizikos veiksnius.Taigi pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo ištirti CAC ryšį su WMH sveikoje populiacijoje.Antra, šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti ryšį tarp SHG ir aterosklerozės rizikos veiksnių.
Šis tyrimas yra skerspjūvio retrospektyvus tyrimas, pagrįstas bendra populiacija.Nuo 2016 m. sausio mėn. iki 2019 m. gruodžio mėn. Gangbuk Samsung ligoninės bendruosiuose medicinos centruose Seule ir Suvone ieškojome dalyvių, kuriems buvo atlikta medicininė apžiūra, įskaitant smegenų MRT ir magnetinio rezonanso angiografiją (MRA), elektroninėse duomenų bazėse. CT) ir smegenų vaizdavimas kaip visapusių fizinių tyrimų dalis, kurie yra įprasti sveikatos patikros metodai Korėjoje.Pažymėtina, kad Korėjos įstatymai reikalauja, kad visi darbuotojai reguliariai kasmet arba kas dvejus metus atliktų medicininę apžiūrą, todėl daugelis dalyvių yra įvairių įmonių ar vietos valdžios organizacijų darbuotojai arba darbuotojų šeimos nariai.
Iš 3983 žmonių 2646 buvo atmesti dėl šių priežasčių: a) nesutikimo su medicininės informacijos naudojimu bet kokiems tyrimo tikslams savarankiškai užpildytoje anketoje prieš tyrimą (n = 376);jei per laikotarpį buvo atlikti pakartotiniai tyrimai (n = 43), asmenys su pakartotiniais tyrimais buvo neįtraukti, o tyrimui atrinkta KT ir smegenų vaizdavimas su CAC vertinimu, atliktas tą pačią dieną arba naujausiu laiko intervalu;c) žinoma demencija, Parkinsono liga.istorija, hidrocefalija, buvusi smegenų operacija, smegenų auglys, moyamoya liga, insultas arba kraujavimas (n = 47);d) asmenys, turintys reikšmingų smegenų pakitimų, aptiktų vaizdų analize, pavyzdžiui, dėl ankstesnės encefalomalacijos dėl insulto (didesnis skersmens matavimas didesnis nei 15 mm) arba seno trauminio kraujavimo, arterioveninio apsigimimo ar navikinio pažeidimo (n = 46);e) asmenys, kurių MRT arba MRT yra nepakankamos kokybės vaizdo analizei (n = 2);f) asmenys, kuriems nebuvo atlikta KT pagal ŠMC skalę (n = 1796);g) asmenys, kuriems trūko analizei reikalingų skaitmeninių duomenų, įskaitant kūno masės indeksą (KMI) ir homocisteino lygį (n = 336).Tyrimo dalyvių įdarbinimo schema parodyta 1 paveiksle.
Įtraukite dalyvių schemą.MRT magnetinio rezonanso tomografija, MRA magnetinio rezonanso angiografija, periventrikulinės baltosios medžiagos hiperintensyvumo PVWMH, giliosios baltosios medžiagos hiperintensyvumo DWMH.
Taigi į šį tyrimą buvo įtraukti 1337 tiriamieji (amžiaus vidurkis 51,63 ± 9,20 metų, amžiaus intervalas 20–89 metai, 1157 [86,54%] pacientai vyrai).Visi dalyviai buvo retrospektyviai įvertinti dėl klinikinių ir radiografinių duomenų.Šis tyrimas buvo atliktas pagal Helsinkio deklaracijos principus ir buvo patvirtintas Gangbuk Samsung ligoninės Institucinės peržiūros tarybos (IRB) (IRB Nr. 2020-12-036-006).Kangbuk Samsung ligoninės IRB atsisakė informuoto sutikimo reikalavimo, nes buvo naudojami atpažinti duomenys ir retrospektyvus tyrimo planas.Visi tyrimo metodai buvo atlikti pagal atitinkamas gaires ir reglamentus.
Surinkome individualius klinikinius duomenis, įskaitant lytį, amžių, KMI, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, rūkymo istoriją, fizinį aktyvumą ir hipertenzijos, diabeto, hiperlipidemijos ir koronarinės širdies ligos diagnozę bei gydymą.Iš standartizuotų savęs pildytų klausimynų rinkome duomenis apie kiekvieno asmens ligos istoriją ir rūkymo istoriją, taip pat apie tai, ar jis reguliariai bent 3 kartus per savaitę užsiėmė intensyvia fizine veikla ilgiau nei 10 minučių.
Kadangi visi dalyviai turėjo būti ištirti Ganbuk Samsung ligoninės bendrajame medicinos centre, laboratoriniai tyrimai buvo atlikti tą pačią dieną, kai buvo atliktas smegenų MRT ir MRA po 12 valandų badavimo, o duomenys apėmė gliukozės, glikuoto hemoglobino (HbA1c), lygius. bendrojo cholesterolio, MTL cholesterolio, DTL cholesterolio, trigliceridų ir homocisteino.
Arterinė hipertenzija buvo apibrėžiama kaip dabartinis antihipertenzinių vaistų vartojimas, sistolinis kraujospūdis ≥ 140 mmHg.arba diastolinis kraujospūdis ≥ 90 mmHg33.Cukrinis diabetas buvo apibrėžiamas kaip dabartinis vaistų nuo diabeto vartojimas, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ≥ 126 mg/dL arba HbA1c ≥ 6,5 %.Dislipidemija buvo apibrėžiama kaip dabartinis lipidų kiekį mažinančių vaistų vartojimas, bendras cholesterolis ≥240 mg/dl, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis ≥160 mg/dl, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis <40 mg/dl arba trigliceridai ≥200 mg/dl35.
Visiems dalyviams buvo atliktas smegenų MRT ir MRA su aštuonių kanalų galvos spirale, naudojant 1,5 T MRT skaitytuvą (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Viskonsinas arba Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Viskonsinas).Vaizdo gavimo protokolą sudarė ašiniai T1 svertiniai vaizdai (pasikartojimo laikas [TR] / aido laikas [TE] = 417–450/9 ms arba 400–450/10 ms), T2 svertiniai vaizdai (TR/TE = 4343–4694). )./100-110 ms arba 4084-4494/95-104 ms, FLAIR vaizdai (TR/TE = 11000/127-138 ms arba 8800/128-130 ms) ir 3D skrydžio laiko (TOF) vaizdai (TR) /TE = 28/7 ms arba 27/3 ms, pjūvio storis = 1,2 mm).Pjūvio storis buvo 5 mm visiems vaizdo gavimo protokolams, išskyrus TOF MRA.
Periventrikulinio ir gilaus WMH laipsnis buvo įvertintas atskirai pagal kiekvieno tiriamojo Fazekas skalę1, kaip parodyta 1 papildomame paveikslėlyje internete.PVWMH buvo įvertintas taip: 0 = nėra, 1 = dangtelis arba plonas pamušalas, 2 = lygus aureolė, 3 = nereguliarus periventrikulinis hiperintensyvumas, besitęsiantis į gilią baltąją medžiagą.DWMH klasifikuojamas taip: 0 = nėra, 1 = taškinis, 2 = pažeidimai pradeda susijungti, 3 = didelės susiliejimo sritys.Kadangi žinoma, kad 2 ar aukštesnio laipsnio smegenų HBH yra kliniškai reikšmingas, nes yra linkęs į simptomus ir progresavimą, pacientus, kurių Fazekas balai yra 2 ir 3, suskirstėme į PVBVH ir DGBV36,37.
TOF MRA analizė, pagrįsta varfarino ir aspirino simptominės intrakranijinės ligos (WASID) metodu, apibrėžia intrakranijinės arterijos stenozę (ICAS) kaip intrakranijinės arterijos stenozę, didesnę nei 50 %38.Į analizę įtrauktos kraujagyslės: vidinė miego arterija nuo kaverninio segmento iki vidurinės smegenų arterijos M2 segmento, priekinės smegenų arterijos A2 segmentas, užpakalinės smegenų arterijos P2 segmentas, baziliarinė arterija ir intrakranijinė arterija. arterija.slankstelinės arterijos segmentas.
Visus radiologinius vertinimus atliko neuroradiologas (JYK), kuris nežinojo visų klinikinių ir laboratorinių duomenų.Stebėtojų regėjimo skalės patikimumą įvertino antras apmokytas rentgenografas (JYC) 700 atsitiktinai atrinktų subjektų per 2 mėnesių intervalą po pirmojo skaitymo.Įvertinkite stebėtojo patikimumą.Vizualiniai PVWMH, DWMH ir ICAS vertinimai parodė, kad tarp ekspertų (atitinkamai Coheno svertinis kappa: 0,7, 0,81 ir 0,67; n = 700) ir ekspertų viduje (Coheno svertinis kappa: 0,92, 0,88 ir 0). 65, atitinkamai; n = 1339) protokolas.
CAC balas buvo įvertintas asmenims, kuriems buvo atlikta KT, siekiant įvertinti CAC per 5 metus po smegenų MRT ir MRA39.Iš 1337 žmonių 686 smegenų skenavimas buvo atliktas tą pačią dieną, o 651 - kitą dieną per 5 metus.
Seulo ir Suvono centrai naudojo mAc (310 mA × 0,4 s) 2,5 mm storio vamzdžio srovę, 400 ms sukimosi laiką, 120 kV vamzdžio įtampą ir 124 nuo EKG priklausomą dozės moduliavimą.Pagal Agatston ir kt.40, CAC buvo apskaičiuotas iš 4 pagrindinių epikardo vainikinių arterijų (kairiosios pagrindinės, kairės priekinės nusileidžiančios, kairiosios cirkumfleksinės ir dešiniosios vainikinių arterijų).KT technikas buvo apakintas bet kokios informacijos apie tiriamąjį, o CAC balas buvo automatiškai nustatytas naudojant HEARTBEAT-CS programinę įrangą (Philips, Cleveland, OH, JAV).ŠMC balai skirstomi į tris grupes: 0, 1-100 ir >100.
Pradinės charakteristikos buvo palygintos tarp tiriamųjų, turinčių ir be smegenų WMH, naudojant χ2 testą kategoriškiems kintamiesiems ir Stjudento t testą arba Mann-Whitney testą nuolatiniams kintamiesiems, jei reikia.Normalaus pasiskirstymo kintamieji pateikiami kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis, o nenormaliai pasiskirstę kintamieji pateikiami kaip mediana ir tarpkvartilis diapazonas.Trūkstamoms kategorinių kintamųjų reikšmėms buvo įvesti netikri kintamieji.
Siekiant įvertinti smegenų WMH ir CAC balų ir aterosklerozės rizikos veiksnių ryšį, buvo atlikta daugiamatė logistinės regresijos analizė.Kadangi HHH paplitimas didėja su amžiumi ir skiriasi priklausomai nuo lyties, visos daugiamatės analizės buvo atliekamos siekiant įvertinti ryšį tarp kitų kintamųjų ir HHH18, pakoreguoto pagal amžių ir lytį.Kitas daugiamatis logistinės regresijos modelis buvo naudojamas siekiant įvertinti, ar CAC balas turi nepriklausomą ryšį su smegenų SHG, net pritaikius aterosklerozės rizikos veiksnius ir ICAS kaip klaidinančius veiksnius, kurie buvo susiję su SHH ankstesnėse ataskaitose10, 26, 27, 41. 1 modelis buvo pritaikytas pagal amžių ir lytį, 2 modelis buvo pritaikytas pagal amžių, lytį ir aterosklerozės rizikos veiksnius (KMI, hipertenzija, diabetas, dislipidemija, esamas ar buvęs rūkalius, reguliarus fizinis krūvis, koronarinės ligos istorija ir cistino kiekis ).pakoreguotas;3 modelis buvo pritaikytas atsižvelgiant į amžių, lytį, aterosklerozės rizikos veiksnius ir ICAS buvimą.Smegenų WMH buvimas buvo įvertintas pagal CAC balų kategorijas, naudojant CAC balą 0 kaip etaloną.
Statistinė analizė atlikta naudojant Stata 16.1 versiją (StataCorp, College Station, Teksasas, JAV) ir R studio versiją 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, JAV).Dvipusės p vertės <0,05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.
1337 asmenų pradinės charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Vidutinis dalyvių amžius, apskaičiuotas pagal smegenų MRT atlikimo laiką, buvo 51,63 ± 9,20 metų, o 86,54 % tiriamosios populiacijos buvo vyrai.Pagrindiniai aterosklerozės rizikos veiksniai šioje grupėje buvo dabartinis arba buvęs rūkymas (57,82 proc.), vėliau – dislipidemija (51,76 proc.) ir hipertenzija (28,65 proc.).Kalbant apie radiologinius kintamuosius, PVWMH sirgo 158 pacientai (11,82 %), DWMH – 148 (11,07 %), o ICAS – 21 (1,57 %).Kalbant apie CAC balą, 849 tiriamųjų (63,5 proc.) CAC balas buvo 0, 332 (24,83 proc.) – nuo ​​0 iki 100, o 156 (11,67 proc.) – didesnis nei 100.
Atliekant vienmatę analizę, amžius, lytis ir dauguma aterosklerozės rizikos veiksnių, išskyrus KMI, dislipidemiją ir dabartinį ar buvusį rūkymą, buvo reikšmingai susiję su smegenų HHH buvimu (p < 0,05) (2 lentelė).Asmenys, sergantys PVWMH ir DWMH, buvo vyresni ir turėjo didesnę hipertenzijos, diabeto, vainikinių arterijų ligos anamnezės, CAC ir ICAS naštą nei asmenys, neturintys PVWMH ir DWMH.Atliekant vienmatę analizę, didesnė moterų ir tiriamųjų dalis WMH grupėje pranešė, kad jie reguliariai mankštinasi.Vidutinis (tarpkvartilinis diapazonas; IQR) CAC buvo 62 (IQR 0-269,5) PVWMH grupėje ir 46,5 (IQR 0-192) DWMH grupėje.CAC kategorijų pasiskirstymas pagal PVWMH ir DWMH buvimą parodytas fig.2. Kategorijų, turinčių aukštesnius CAC balus, dalis padidėjo didėjant gretutinės WMH laipsniui.
CAC balų kategorijų procentas, pagrįstas PVMWH (a), DWMH (b) ir PVWMH arba DWMH (c).SAS vainikinių arterijų kalcifikacija, baltosios medžiagos hiperintensyvumas SHG, periventrikulinis baltosios medžiagos hiperintensyvumas HVBV, gilios baltosios medžiagos hiperintensyvumas SHVH.
Daugiamatė regresinė analizė, pakoreguota pagal amžių (AR 1,13; 95 % PI 1,10-1,16; AR 1,11; 95 % PI 1,08-1,14) ir hipertenziją (AR 2,29; 95 % PI 1,50–3,50, AR 1,50–3,50, AR 1,98–3,08) .atitinkamai) yra PVWMH, pakoregavus pagal amžių, lytį, aterosklerozės rizikos veiksnius (KMI, hipertenziją, diabetą, dislipidemiją, esamą ar buvusį rūkalių, fizinį krūvį, vainikinių arterijų ligos istoriją ir homocisteino kiekį) ir nepriklausomus reikšmingus klinikinius DWMH ir ICAS (visi p < 0,05) (3 lentelė).Nebuvo jokio reikšmingo ryšio tarp pakoreguoto WMH ir lyties, KMI, diabeto ar dislipidemijos, rūkymo istorijos ar reguliaraus fizinio krūvio.
Net ir pakoregavus pagal klaidinančius veiksnius, kategorijos su aukštesniais CAC balais parodė didesnį ryšį su smegenų GMI, priklausomai nuo dozės, palyginti su etaloninėmis kategorijomis, kurių CAC balas buvo 0. PVWMH ir DWMH atveju kategorijos, kurių CAC balas didesnis nei 100 ( AR 5,45; 95 % PI 3,11–9,54 arba 3,66; 95 % PI 2,10–6,38) parodė didesnį ryšį nei kategorijos su CAC balais nuo 0 iki 100 (AR 2,22; 95 % PI).1,36–3,61, ARBA 1,59;95 % PI 0,98–2,58).Lyginant ryšį su CAC tarp PVWMH ir DWMH grupių, visi trys daugiamatės analizės modeliai parodė didesnę sąsają su PVWMH abiejose CAC balų kategorijose.ICAS buvimas taip pat parodė reikšmingą ryšį su PVWMH (OR 3,97, 95 % PI 1,31–12,06) ir DWMH (OR 7,11, 95 % PI 2,33–21,77).
Visiems regresijos modeliams buvo apskaičiuoti dispersijos infliacijos koeficientai, siekiant įvertinti galimą daugiakolineariškumą, ir probleminio daugiakolineariškumo nerasta (1 papildoma lentelė internete).
Šiame tyrime smegenų SHH rizika didėjo didėjant CAC balui priklausomai nuo dozės, o rezultatai buvo statistiškai reikšmingi, pakoregavus gretutinius aterosklerozės rizikos veiksnius.Mūsų rezultatai atitinka ankstesnius tyrimus, rodančius ryšį tarp CAC ir smegenų MRT anomalijų, toliau patvirtinančių CAC ryšį su smegenų smulkiųjų kraujagyslių ateroskleroze ir didelių kraujagyslių ateroskleroze 29, 30, 31, 32.
Įdomu tai, kad visuose trijuose daugiamatės analizės modeliuose CAC balų OR buvo šiek tiek didesnis PVWMH grupėje nei DWMH grupėje.Šis skirtumas gali atsirasti dėl to, kad tarp PVWMH ir DWMH daroma prielaida, kad skiriasi patofiziologiniai procesai ir rizikos veiksniai11,42,43.PVWMH dažnai būna simetriškai abiejuose smegenų pusrutuliuose, o tai rodo difuzinį perfuzijos sutrikimą, o DWMH dažnai turi asimetrinį pasiskirstymą, o tai rodo, kad juos sukelia židinio perfuzijos sutrikimas.Kadangi periventrikulinį regioną aprūpina galinės ilgųjų smegenų arterijų ir perforuojančių šakų arterijos [45], ji yra ypač pažeidžiama, kai autoreguliaciniai mechanizmai, užtikrinantys nuolatinę smegenų perfuziją, yra pažeisti dėl arteriosklerozės ar lipoidinės hialinozės [46, 47, 48, 49].Vystosi hipoperfuzija ir išemija.Konkrečiai, keli tyrimai parodė, kad sisteminės aterosklerozės pasireiškimai, tokie kaip hipertenzija, cukrinis diabetas ir aortos aterosklerozė, daugiausia yra susiję su PVWMH50, 51, 52, 53, o tai patvirtina mūsų išvadas, kad CAC balas, amžius ir arterijos. hipertenzija turėjo didesnes PVWMH OR nei DWMH visuose modeliuose.
Šiame tyrime ICAS buvimas buvo glaudžiai susijęs su smegenų HHH, o rezultatas gali būti paaiškintas tuo, kad reikšminga didelių intrakranijinių arterijų stenozė sumažina vietinę ar regioninę smegenų perfuziją, o ši lėtinė hipoperfuzija prisideda prie riebalinės hialinozės, kuri yra pagrindinius mechanizmus.WMH kūrimas 26.54 .
Remiantis daugeliu ankstesnių tyrimų3, 27, 28, 55, atliktų įvairiose etninėse grupėse, mūsų tyrimas taip pat parodė, kad daugiamatėje analizėje amžius ir hipertenzija buvo nepriklausomai ir reikšmingai susiję su smegenų HBG.Tačiau ryšys tarp HHH ir kitų aterosklerozės rizikos veiksnių parodė skirtingus rezultatus ankstesnėse ataskaitose27, 28, 37, 56.Šių skirtingų rezultatų priežastys gali būti dėl tyrimo populiacijų skirtumų, rizikos veiksnių nustatymo kriterijų arba WMH analizei taikomų metodų, kuriuos reikia toliau tirti.
Reikėtų pažymėti keletą šio tyrimo apribojimų.Pirma, tai yra retrospektyvus Azijos gyventojų tyrimas monoprekės medicinos centre.Gali kilti atrankos šališkumo rizika, nes daugelis tyrimo dalyvių buvo darbingo amžiaus, o daugiau nei pusė jų buvo vyrai, dėl unikalių Pietų Korėjos ypatybių, dėl kurių įmonės turi reguliariai tikrinti savo darbuotojus.Siekiant sumažinti kohortinių tyrimų šališkumą, reikia atlikti ilgalaikius, išilginius ir perspektyvinius tyrimus, tokius kaip Roterdamo tyrimas57 arba Framinghamo tyrimas58.Anksčiau buvo daug pranešimų, kuriuose buvo naudojamas Roterdamo tyrimas, siekiant sutelkti dėmesį į ryšį tarp smegenų SHG ir įvairių aterosklerozės rizikos veiksnių. Kohortų ir tyrimų asociacija Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Tačiau kadangi nė vienas iš esamų Tyrimai buvo sutelkti į ryšį tarp GIBD ir CCA normaliose populiacijose, mūsų rezultatai yra kliniškai svarbūs.Antra, kadangi MRT analizę vizualiai atlieka radiologai, objektyvumo gali nepakakti.Tačiau mes bandėme įveikti šį apribojimą įtraukdami daug dalyvių ir apibūdindami subjektus, kurių WMH yra bent vidutinis ar didesnis, kaip teigiamą grupę.Be to, atlikome stebėtojų ir vidinių stebėtojų patikimumo testus ir rezultatai gerai sutapo.Taip pat anksčiau buvo pranešta, kad yra didelė koreliacija tarp vizualinio vertinimo metodų, naudojant Fazekas skalę, ir tūrinės analizės, naudojamos WMH64,65 įvertinimui.Trečia, asmenys, turintys smegenų pakitimų, buvo neįtraukti naudojant savarankišką klausimyną, į kurį buvo įtraukta ankstesnė ligos istorija ir asmenų, sergančių akivaizdžia liga, vaizdo analizė ir gali būti neišfiltruojami asmenys, sergantys subklinikine liga.Be to, smegenų MRT programa, skirta sveikatos patikrai mūsų ligoninėje, neapima patobulintų vaizdų, todėl yra galimybė nepastebėti patologinio smegenų padidėjimo diagnozės, o tai nėra akivaizdu atliekant T1, T2 ir FLAIR vaizdus, tikslumas nėra didelis.Palyginti su MRA patobulinimu, ICAS buvimas buvo įvertintas kaip palyginti mažas.Ketvirta, kadangi dauguma šio tyrimo dalyvių buvo iš sveikų gyventojų ir dauguma nesirgo jokia liga, tiriamųjų, sergančių ICAS, dalis buvo palyginti nedidelė.
Tačiau šiame tyrime dalyvavo daugiau sveikų žmonių nei ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo nagrinėjamas ryšys tarp SHG ir SAS, ir, mūsų žiniomis, tai yra pirmasis tyrimas, kuriame dalyvavo sveiki suaugusieji, nenurodant lyties ar amžiaus.Tyrimo apribojimai 31,32.
Smegenų WMH ir įvairių susijusių neurologinių sutrikimų, tokių kaip demencija ir insultas, svarba pabrėžiama dėl labai pailgėjusio smegenų vaizdavimo ir gyvenimo trukmės, tačiau šios ligos išlieka nenugalimos.HHH pažeidimai smegenyse yra susiję su sunkesniu pažinimo nuosmukiu, demencija, depresija ir insultu, todėl vis daugėja įrodymų, kad kontroliuojant tam tikrus aterosklerozės rizikos veiksnius galima išvengti HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18. , 19 , 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Taigi, mūsų rezultatai gali būti įrodymas, kad tiriami asmenys, kuriems gresia smegenų HHH, svarbus rizikos veiksnys ir įvairių neurologinių ligų prognozuotojas, atsižvelgiant į CAC balas, taip nustatant pacientus, kuriems gali būti naudinga agresyvi diagnostinė ir terapinė intervencija.ar CAC vaidina svarbų ir nepriklausomą vaidmenį kuriant WMH išilginiuose ir perspektyviniuose tyrimuose iš skirtingų regionų, amžiaus grupių ir etninių grupių, taip pat turėtų būti įtraukti kiti smegenų smulkiųjų kraujagyslių ligos MRT žymenys, kad būtų galima visapusiškai suprasti.
Apibendrinant galima pasakyti, kad didelės sveikos populiacijos CAC balas, taip pat amžius ir hipertenzija buvo reikšmingai susiję su smegenų WMH.CAC balas yra aterosklerozinės naštos rodiklis ir gali turėti įtakos prognozuojant smegenų HHH riziką klinikinėje praktikoje.
Šiame tyrime analizuojamas duomenų rinkinys nėra viešai prieinamas, nes jame yra neskelbtinos asmeninės asmenų informacijos.Šiuos duomenis galima gauti iš Kangbuk Samsung ligoninės Total Healthcare Center, pateikus pagrįstą kvalifikuotų žmonių tyrėjų prašymą.Kiekvieną užklausą peržiūrės Gangbuk Samsung ligoninės Institucinė peržiūros taryba ir tyrėjai galės pasiekti duomenis pagal patvirtinimo sąlygas.
Fazekas, F. ir kt.Nenormalus baltosios medžiagos signalas sveikiems asmenims: koreliacija su miego arterijos ultragarsu, smegenų kraujotakos matavimais ir smegenų kraujagyslių rizikos veiksniais.19 rašiklis, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM ir kt.Standartinis neurovaizdavimas, skirtas smulkiųjų kraujagyslių ligoms ir jų poveikiui senėjimui ir neurodegeneracijai tirti.lancetiškas nervas.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. ir kt.Baltosios medžiagos pažeidimų ir hipertenzijos buvimas ir sunkumas, gydymas ir kontrolė.Aterosklerozės rizika ARIC mokslininkų bendruomenės tyrime.Insultas 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. ir kt.Insulto rizikos profilis numato baltosios medžiagos hiperintensyvumo tūrį: Framinghamo tyrimas.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD ir kt.Baltosios medžiagos hiperintensyvumas: santykinė kraujagyslių rizikos veiksnių svarba vyresnio amžiaus žmonėms be demencijos.Radiologija 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. ir kt.Reikšmingas ryšys tarp leukoaraiozės ir metabolinio sindromo sveikiems asmenims.Neurology 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. ir kt.Vyrų smegenų morfologijos prognozės NHLBI dvynių tyrime.Insultas 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. ir kt.3301 pagyvenusio žmogaus smegenų baltosios medžiagos pasireiškimo magnetinio rezonanso tomografijos klinikinės koreliacijos.Širdies ir kraujagyslių ligų tyrimai.Stroke 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE ir kt.Tolesnis kraujospūdžio ir baltosios medžiagos pažeidimų tyrimas.diegti.Neuronai.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. ir kt.Visceralinis nutukimas yra susijęs su uždegimo sukeltu gilios baltosios medžiagos hiperintensyvumu.diegti.Neuronai.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM ir Creel, JJ Neuropatologinės baltosios medžiagos hiperintensyvumo koreliacijos.Neurology 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND ir Scheltens, P. Baltosios medžiagos hiperintensyvumas, pažinimo sutrikimai ir demencija: atnaujinimas.Nacionalinis neuronų kunigas.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E. ir Larsson HB Asociacija tarp su amžiumi susijusio psichikos nuosmukio ir baltosios medžiagos hiperintensyvumo sveikiems aštuonmetiams: išilginis tyrimas.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. ir kt.Eisenos ir pusiausvyros sutrikimų ryšys su su amžiumi susijusiais baltosios medžiagos pokyčiais: LADIS tyrimas.Neurology 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).